Visu IMP atbilstošā, efektīvā, savlaicīgā terapija izraisa ievērojami augstāku simptomātiskas un bakterioloģiskas izārstēšanas biežumu un labāku atkārtotu inficēšanos. Diemžēl ārstēšana var izraisīt rezistenci pret antibiotikām pret patogēniem un komentāriem baktērijām, un tā nelabvēlīgi ietekmē zarnu un maksts floru, tāpēc ir ļoti svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu un to pareizi izvēlēties.
Klīniskie ieteikumi akūta nekomplicēta cistīta ārstēšanai
Amerikas Infekcijas slimību biedrības speciālisti (IDSA) sadarbībā ar Eiropas Mikrobioloģijas un infekcijas slimību biedrību (ESCMID) 2011. gadā publicēja klīniskos ieteikumus ārstēšanai ar akūtu nekomplicētu cistītu un pyelonefrītu. Šis dokuments kļuva par nenovērtējamu atsauci Imp birojā. Šajā rokasgrāmatā ir apskatīti svarīgi faktori, izvēloties optimālu ārstēšanu:
- uropatogēnu izturības raksturs;
- Urepatogēno baktēriju jutība pret antibakteriālām zālēm;
- Antimikrobiālo zāļu blakusparādību iespēja.
Runājot par jutīgumu, šajā vadībā tiek atzīmēti divi svarīgi fakti:
- Uropatogēnu stabilitāte pret antibiotikām pēdējos gados ir palielinājusies;
- Rezistences raksturs parāda ievērojamu ģeogrāfisko mainīgumu starp valstīm un pat reģioniem.
Tādējādi ieteikumi periodiski pārskata pastāvīgas pretestības attīstības, jaunu instrumentu izstrādes un pētījumu veikšanas, kas parāda narkotiku pārākumu un neefektivitāti dēļ, dēļ. Saskaņā ar un ieteikumiem un pētījumiem tos vislabāk atbilst narkotiku prasībām nesarežģīta cistīta ārstēšanai, šādām vielām:
- fosfomicīns;
- nitrofurantīns.
Tika izmantoti šādi atlases kritēriji: farmakokinētika, mijiedarbība, trāpīšanas varbūtība (varbūtība, ka mikroorganisms ir jutīgs pret antibiotikām), rezistences attīstība, specifiska izmantošana IMP, efektivitāte, blakusparādības, devu biežums, ārstēšanas ilgums, izmaksas.
Pētījumā tika iekļautas šādas zāles: amoksicilīns (ar vai bez klavulānskābes), nitrofurantīns, sulfametizols, trimtoprime, co-trimoksazols, ciprofloksacīns, norfloksacīns, offloksacīns un fosfomicīna trometamols.
Apakšējā urīnceļu infekciju pirmās ārstēšanas līnijas raksturojums
1. tabula. Pirmā līnija cistīta ārstēšanai
| Būtība | Zeķēšana | Ārstēšanas ilgums |
| Fosfomicīna trometamols | 3 g Viena deva | Viena deva (vienreiz) |
| Nitrofurantīns | 50–100 mg četras reizes dienā | 5-7 dienas |
Fosfomicīna trometamols
Fosfomicīns tika atvērts 1969. gadā kā jaunās fosfona antibiotiku klases pārstāvis.
Aktīvā viela: fosfomicīns. Atlaišanas forma: granulas šķīduma sagatavošanai, iepakojumā 1 vai 2 iepakojumos, fosfomicīna 3 g/maisa deva, 2 g/maiss.
Tas attiecas uz klīnisko un farmakoloģisko grupu uz uroantiseptiskiem līdzekļiem, antibiotikām (fosfonskābes atvasinājums).
Darbības spektrs
Fosfomicīnam ir plaša darbības spektra baktericīda aktivitāte attiecībā uz:
- stafilokoki (Staphylococcus spp. );
- Enterococci (Enterococcus spp. );
- Haemophilus spp;
- Lielākā daļa zarnu gramnegatīvo baktēriju, ieskaitot 95, 5% E. coli, ražojot paplašinātā spektra β-laktamāzes (BLR);
- E. coli celmi, kas rada metāla-β-laktamāzi, kas ir jutīga pret fosfomicīnu;
- Citrobacter spp. ;
- Enterobacter spp. ;
- Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
- Morganella Morganii;
- Proteus mirabilis;
- Pseudomonas spp. ;
- Serratia spp.
Narkotiku īpatnība
- Trometamola fosfomicīns tiek izrakstīts tikai akūta nekomplicēta cistīta ārstēšanai vienas devas 3 g formā un nav noteikts pielonefrīta gadījumā.
- Vislabāk to absorbēt, ja jūs to lietojat pirms ēšanas.
- Sasniedz augstu koncentrāciju urīnā un saglabā augstu līmeni vairāk nekā 24 stundas.
Vairākos pētījumos tika salīdzināts fosfomicīna klīniskā un mikrobioloģiskā efektivitāte ar citām pirmās rindas antibakteriāliem līdzekļiem ar nekomplicētu cistītu. Vienas fosfomicīna devas (3 g) klīniskā efektivitāte ir 91% (izārstēšana notiek 91% pacientu). Indikators ir salīdzināms ar nitrofurantoīnu (93%), trimetroma-sulfametoksazolu (93%) un fluorhinoloniem (90%) akūta nekomplicēta cistīta gadījumā.
Ārstēšanas ar fosfomicīnu priekšrocības
Cure fosfomicīna (80%) mikrobioloģiskais līmenis ir zemāks nekā salīdzināmām antibiotikām par 88–94%. Tomēr nesenā 27 pētījumu meta -analīze neatklāja atšķirības fosfomicīna un citu antibiotiku efektivitātē cistīta ārstēšanai un atklāja šādus faktus:
- Fosfomicīns izraisa ievērojami mazāk nelabvēlīgas reakcijas, kas ir vissvarīgākā - ieskaitot grūtniecēm.
- Papildu ieguvums ir vairāku izturīgu mikroorganismu ārstēšana. Vairāki in vitro pētījumi parādīja, ka fosfomicīns ir aktīvs saistībā ar vankiko izturētām Staphylococcus aureus un gramnegatīvām nūjām, kas rada BLR.
- Efektīva IMP ārstēšanā, ko izraisa K. pneumoniae. enterobacteriaceae, kas ražo karbapenemāzi (3 g devās, atkārtojiet ik pēc 48–72 stundām).
- Tam ir minimāla blakusparādība uz ķermeni. To norāda E. coli jutības augsts biežums reģionos, bieži lietojot fosfomicīnu ar nesarežģītu cistītu sievietēm;
- Vienas devas režīma ērtības.
Norādes
- akūts cistīts (baktēriju izcelsme);
- atkārtota cistīta (baktēriju izcelsmes) saasināšanās;
- uretrīts (baktēriju nesaspiests);
- Grūtnieču asimptomātiska bakteriūrija;
- IMP pēc operācijām;
- Imp profilakse.
Devas un pielietojuma metode
| Vienkārša akūta cistīta ārstēšana | Atkārtotas/smagas IMP formas | IMP |
| Pieaugušie - 3, 0 g (1 pakete) vienreiz
Bērni (no 5 gadu vecuma) - 2, 0 g vienreiz |
Pieaugušie - 3, 0 g divas reizes, otrā uzņemšana pēc 24 stundām | Pirmā tehnika: 3, 0 g 3 stundas pirms darbības/diagnostikas procedūras
Otrais triks: 3, 0 g 24 stundas pēc primārā |
Ieteikumi lietošanai
- Izpildiet visas etiķetes instrukcijas.
- Fosfomicīns parasti tiek izrakstīts tikai vienā devā.
- Neuzņemieties lielos/mazākos daudzumos vai ilgāk, ja ārsts to nenosaka.
- To var izmantot vienlaicīgi/pēc ēšanas.
- Fosfomicīns ir pulvera zāles, pirms lietošanas to vajadzētu atšķaidīt ar ūdeni. Nelietojiet sausu pulveri, nepievienojot ūdeni.
- Izšķīdiniet maisu ar 1/2 glāzes auksta ūdens, nekavējoties samaisiet un dzeriet. Jūs varat pievienot nedaudz vairāk ūdens tajā pašā glāzē, uzmanīgi sakratiet un nekavējoties dzert, lai nodrošinātu pilnīgu devu.
- Nesajauciet ar karstu ūdeni.
- Ir labi to paņemt nakti. Starp urinēšanu būs ilgāks pārtraukums, kas nodrošinās ilgāku narkotiku klātbūtni urīnpūslī un efektīvāku efektu.
- Uzglabāt istabas temperatūrā prom no mitruma un siltuma oriģinālajā iepakojumā.
Citas instrukcijas:
- Simptomi nevar pilnībā iziet uzreiz, pēc 2-3 dienām;
- Ir jāsazinās ar urologu, ja simptomi neizzūd 3 dienu laikā pēc ārstēšanas, parādīsies drudzis vai citas jaunas sūdzības;
- Pirms pacienta lietošanas ieteicams konsultēties ar ārstu, lai pārliecinātos, ka fosfomicīns ir piemērota ārstēšanas antibiotika. Turklāt pirms un pēc šo zāļu lietošanas var būt nepieciešama urīna analīze.
Kontrindikācijas:
- Bērni līdz 5 gadu vecumam;
- alerģiskas reakcijas uz komponentiem;
- Smaga nieru mazspēja.
Vispārīgas blakusparādības:
- slikta dūša, kuņģa traucējumi, neliela caureja;
- galvassāpes, reibonis;
- Nieze vai izrakstīšana no maksts (reti).
Narkotiku mijiedarbība
Vienlaicīga uzņemšana ar meteklopramīdu nav ieteicama, lai izvairītos no fosfomicīna darbības vājināšanas.
Tādējādi vienas devas režīma ērtības in vitro aktivitāte saistībā ar izturīgām gramnegatīvām nūjām, kas izraisa gan vienkāršu, gan nenobriedušu, nesarežģītu cistītuVerdzība Un minimālā tendence uz sānu bojājumiem padara fosfomicīnu par noderīgu izvēli apakšējā MVP (cistīta, uretrīta) infekciju ārstēšanā.
Nitrofurantīns
Aktīvā viela: nitrofurantīns. Izlaišanas forma: tabletes, deva 100 mg, 50 mg.
Tas attiecas uz klīnisko un farmakoloģisko grupu uz uroantiseptiskiem līdzekļiem, pretmikrobu līdzekļiem.
Nitrofurantīns, kas saistīts ar sintētisko nitrofurānu grupu, sākotnēji tika uzrādīts mikrokristāliskas formas formā. 1967. gadā kļuva pieejama makrokristāliska forma ar uzlabotu kuņģa -zarnu trakta toleranci.
Pašlaik ir divi galvenie nitrofurantīna veidi: makrokristāliska forma un mikrokristālisko un makrokristālisko formu maisījums (25 mg makrokristālu plus 75 mg monohidrāta). Jauktas sugas patentētā dubultā piegādes sistēmā, Krievijas federācija nav reģistrētas un nav apgrozībā.
Darbības mehānisms
Nitrofurantīna baktēriju aktivitātes mehānismi ietver vairākas vietas:
- ribosomu apraides kavēšana;
- baktēriju DNS bojājumi;
- Iejaukšanās CREBS ciklā.
Nitrofurantīns ir aktīvs attiecībā uz:
- vairāk nekā 90% zarnu celmu, kas izraisa IMP;
- Enterococcus, ieskaitot izturīgu pret vankromicīnu;
- Klebsiella spp. ;
- Proteus spp. ;
- Stafilokoki (zelta un saprofītiski) parasti ir jutīgi.
Izturība pret narkotikām ir reti sastopama, iespējams, vairāku zāļu zonu dēļ. Tomēr Proteus, Serratia un Pseudomonas ir dabiska izturība pret nitrofurantoīnu.
Nitrofurantīno var būt arī papildu iespēja perorālai antibakteriālai ārstēšanai akūta nekomplicēta cistīta ārstēšanai, ko izraisa baktērijas, kas rada BLR.
Farmakokinētika. Absorbcija uzlabojas, ēdot. Nitrofurantīna koncentrācija serumā ir zema vai nav definēta standarta devās, prostatas dziedzera saturs netiek atklāts. Tas ir izdalīts galvenokārt ar urīnu, kur zāļu koncentrācija (no 50 līdz 250 mg/ml) viegli pārsniedz 32 mg/ml MPC.
Nitrofurantīns nedrīkst izrakstīt pacientiem ar izteiktu nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss <60 m/min), bet pētījumos tika novērota zāļu augsta efektivitāte pacientiem ar kreatinīna klīrensu 60–30 ml/min.
Drošs lietošanai grūtniecēm un bērniem.
Norādes: Cistīta (baktēriju izcelsmes) ārstēšana un profilakse.
Deva. To nosaka urologs individuāli, pamatojoties uz valsts smagumu, simptomu ilgumu un smagumu.
Parastā deva pieaugušajiem ar cistītu:
- No 50 līdz 100 mg iekšķīgi 4 reizes dienā 1 nedēļu vai vismaz 3 dienas pēc urīna sterilitātes sasniedzšanas. Parastā deva pieaugušajiem cistīta profilaksei:
- No 50 līdz 100 mg mutiski vienu reizi dienā pirms gulētiešanas. Bērnu deva cistīta ārstēšanai:
- 1 mēnesis un vecāks: 5–7 mg/kg dienā (līdz 400 mg/dienā) iekšķīgi 4 devās. Parastā bērnu deva cistīta profilaksei:
- 1 mēnesis un vecāks: no 1 līdz 2 mg/kg dienā (līdz 100 mg/dienā) iekšķīgi 1-2 pieņemšanā.
Lielākā daļa ekspertu vienojas ar ieteikumu par zāļu 5 dienu gaitu akūta nesarežģīta cistīta ārstēšanai. Pētījumi parādīja agrīnas klīniskās izārstēšanas biežumu ar nitrofurantoīnu no 79% līdz 95% un mikrobioloģiskās izārstēšanas biežumu no 79 līdz 92%. Klīniskās efektivitātes pētījuma kopumā tie norāda uz vispārējo līdzvērtību starp nitrofurantoīnu, kas noteikts 5 vai 7 dienas, un trimetroma-sulfametoksazola (lodītes), ciprofloksacīnu un vienu trometamola fosfomicīna (monal) devu. Tomēr mikrobioloģiskās izārstēšanas ātrums ir pastāvīgi parādījis nedaudz labvēlīgāku efektu, lai salīdzinātu zāles.
Ieteikumi pacientiem
- Ir jāievēro visas ārsta receptes un instrukcijas, kas norādītas narkotiku instrukcijās.
- Nelietojiet lielos vai mazākos daudzumos vai ilgāk, nekā ieteicams.
- Labāk ir lietot nitrofurantīnu ar pārtiku (bioloģiskā pieejamības pieaug).
- Ieteicams novērot uzņemšanu visā noteiktajā periodā. Simptomi var iziet agrāk, bet ārstēšanu nevar pārtraukt, kamēr infekcija tiek pilnībā novērsta. Devas var palielināt turpmākas infekcijas attīstības risku, kas izturīgas pret antibiotikām un recidīva risku.
- Nitrofurantīns neārstē vīrusu infekcijas, piemēram, aukstu vai gripu.
Blakusparādība
Vispārīgas blakusparādības:
- galvassāpes, reibonis;
- gāzes veidošanās, kuņģa traucējumi;
- viegla caureja;
- Nieze vai maksts izlāde.
Daudz retāk tiek atrasts:
- ūdeņaina vai asiņaina caureja;
- pēkšņas sāpes vai diskomforts krūtīs, svilpojoša elpošana, sauss klepus;
- grūtības elpošana;
- drudzis, drebuļi, sāpes ķermenī, nogurums, neizskaidrojams svara zudums;
- nejutīgums, tirpšana vai sāpes rokās vai kājās;
- Aknu problēmas - slikta dūša, sāpes kuņģa augšējā daļā, nieze, noguruma sajūta, apetītes zudums, tumšs urīns, māla izkārnījumi, dzelte (ādas vai acs dzeltenība);
- Lupida līdzīgais sindroms - locītavu sāpes vai tūska ar drudzi, pietūkušie dziedzeri, muskuļu sāpes, sāpes krūtīs, vemšana, neparasta domas vai izturēšanās, plankumainie izsitumi.
Nopietnas blakusparādības var būt lielāka gadagājuma cilvēku, ilgtermiņa slimības vai novājinātiem cilvēkiem.
Kontrindikācijas:
- nieru ekskrēcijas funkcijas nopietni traucējumi;
- nieru mazspēja;
- Oligūrija;
- glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes kļūme;
- grūtniecība;
- vecums līdz 1 mēnesim;
- alerģiskas reakcijas uz komponentiem;
- XN II-III posmi;
- ciroze;
- hronisks hepatīts;
- akūta porfīrija;
- laktācija.
Pielietojums grūtniecības laikā
Zāļu kategorija attiecībā pret grūtniecību: (saskaņā ar FDA - ASV veselības aģentūru). Tiek uzskatīts, ka šīs zāles grūtniecības sākumposmā nekaitēs nedzimušam bērnam. Pēdējās 2–4 grūtniecības nedēļās tas ir kontrindicēts.
Nitrofurantīns spēj iekļūt mātes pienā, laktācijas laikā nav noteikts.
Īpašas instrukcijas
- Perifērijas neiropātijas risks palielinās anēmijas klātbūtnē, cukura diabēta, smaga pirmdienas, elektrolītu līdzsvara pārkāpums, B grupas vitamīnu trūkums
- Nitrofurantīns netiek izmantots prostatīta ārstēšanai, nieru garozas vielas bojājumiem, strutainam paranefrītam. Ar pielonefrītu tie nav izrakstīti neefektivitātes dēļ.
- Nitrofurantīns var dot neparastus rezultātus ar noteiktu laboratorisko glikozi (cukuru) urīnā.
Narkotiku mijiedarbība
- Ar fluorhinoloniem nav savienojami.
- Antacīdi, kas balstīti uz trilikāta, nastyx skābes magniju, vienlaikus ņemot nitrofurantīna pretmikrobu aktivitāti.
- Kanāla sekrēcija, kas bloķē kanāla sekrēciju, nav noteikta, jo tie palielina nitrofurantīna toksicitāti (palielinās asins saturs), samazina baktericīdu īpašības (urīna saturs tiek samazināts).
Nitrofurantīns tiek uzskatīts par pirmās līnijas terapeitisko līdzekli akūta nekomplicētā cistīta dēļ:
- 5 dienu kursa efektivitāte;
- neliels blakusparādību risks un kaitējums normālai personas florai;
- baktēriju minimālā izturība;
- Efektivitāte, kas salīdzināma ar citām pretmikrobu zālēm.